快讯：《柳叶刀》子刊：新冠患者死亡时痰液病毒载量较高

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目前，患者核酸检测( rt-pcr )是新冠诊断肺炎的金标准。 但是，新冠引起肺炎患者体内的病毒动态还不完全清楚。

当地时间2月24日，北京疾控中心、香港大学的研究小组在顶级医学期刊《柳叶刀传染病》( the lancet infectious disease )上发表了通讯副本，从82名不同感染阶段从患者身上收集的不同类型的临床样本。

根据这项研究，新冠引起肺炎患者的病毒量在早期(出现症状后的第56天)达到高峰，与sars的高峰到达时间不同(出现症状后的第10天)。 新冠患者痰液病毒量高于咽拭子。 另外，患者在症状出现之前可能有传染性。 还发现新冠患者死亡时痰液病毒量很高。

该研究的通讯作者是香港大学公共卫生学院教授潘烈文( leo l m poon )、北京疾病控制中心的王全义。 潘烈文是新兴病毒行业的专家，涉及核糖核酸病毒的生物学、传染病的分子诊断方法等，首要的研究范围是流感病毒和冠状病毒。 2003年，非典暴发，潘烈文是非典型肺炎由新型冠状病毒引起，最早破译非典型肺炎冠状病毒序列的学者之一。

北京2例患者入院后每天连续收集样本，包括咽拭子、痰液、尿液、粪便。 患者编号1的收集时间为发病后第3-12天，患者编号2的收集时间为发病后第4-15天。 这些样品均用n基因特异性定量rt -核酸检测进行了确认。

咽拭子和痰液样品中的病毒量在发病后第56天左右达到高峰，范围为104-107拷贝/毫升(图a、b )。 该病毒载量模式的一些变化与sars患者明显不同，sars患者通常在发病后10天左右病毒载量达到高峰。 痰液样本的病毒量普遍高于咽拭子样本。

在这两名患者的尿液和粪便样本中没有检测出新型冠状病毒rna。

研究小组还研究了其他80例患者不同感染阶段的呼吸道样本，如鼻拭子(1)、咽拭子( 67 )、痰液样本( 42 )。 病毒量范围为641-1.34 10^11拷贝/毫升，咽拭子平均病毒量为7.99 10^4拷贝/毫升，痰液平均病毒量为7.52 10^5拷贝/毫升(图c )，唯一的鼻拭子(图c )

我们总结显示，发病后的早期病毒量较高(1 10^6拷贝/毫升)。

发病后第8天死亡的患者中采集的样本，发现当时痰液样本的病毒量非常高( 1.34 10^11拷贝/毫升)。

值得注意的是，接触新冠患者并受到密切监视的2只个体，发病前一天的rt -核酸检测结果呈阳性，表明感染者在症状出现前具有感染性。

另外，在其中17例新型冠状病毒感染例(发病第013天)中，9例患者的粪便样本呈rt-pcr阳性。 我们警告说粪便病毒量低于呼吸道样本，为550-1.21 10^5拷贝/毫升份，但在解决粪便样本时应考虑预防措施。