快讯：美国分化：疫情加剧“医疗贫富差距” 全民医保道阻且长

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截至27日，美国新冠肺炎确诊病例累计近880万人，死亡22.6万人。 美国媒体指出，在疫情中，美国医疗体系的诸多问题层出不穷，医疗差距进一步加剧。

无法治愈的新冠引起的肺炎

在现在的美国，得了新冠引起的肺炎不仅是致命的，也意味着得了富贵病。 以病毒检测为例，部分地区不要求免费检测，急需检测报告的人必须自己付钱，费用为一百美元至几千美元，最高记录为德克萨斯州急诊室，开出了6408美元的账单。

在美国，现在有44万人因新冠引起的肺炎而住院治疗，住院需要花费如水的费用。 美国保险领域的组织研究表明，新冠导致肺炎住院患者的消费中位数为3万美元至6万美元，对于数千万美元医疗保险不足或无保险的人来说，可能意味着一朝破产。 美国政府在4月公布了临时方案，由政府补贴未保险患者新冠治疗肺炎的费用，但在实际操作中很多人享受不到。 住院治疗的大多数患者由于有并发症，新冠引起的肺炎不确诊就不能免费治疗，急救项目也不在报销范围内。

未投保患者的账单自行支付达到7万美元(图为《纽约时报》)。

再者，由于许多美国人依赖雇主提供医疗保险，疫情过后，至少有600万以上的美国人失业失去保险，考虑到配偶和孩子，受影响的人数超过1200万人。

这种打击对少数族裔更为明显。 10月公布的全国调查( kff )显示，非裔美国人的医疗条件因疫情而进一步恶化。 四成黑人成年人称自己认知的人中，有些人死于新冠几乎是白人两倍的肺炎。 三分之一的黑人成年人和近半数的黑人父母因疫情难以支付账单。

畸形的医疗系统

美国的医疗体系一直备受诟病，最直接的表现就是医疗费高，养活着医疗机构、制药公司、保险企业，但给患者和社会带来了沉重的负担。

△瑞德西韦生产线(图为美联社公司)

在客户的天价医疗账单之后，隐藏着许多不明确的价格。 以美国食药监局最近批准的新冠治疗药物瑞德西韦为例，该药以每小瓶520美元或疗程3120美元(约2万元人民币)的价格出售给医院，用于治疗民间医疗保险的患者。 对于政府资助医疗保险的患者，价格为每瓶390美元或每程2340美元。

美国医疗机构乱花钱的情况也不少见。 美国媒体此前报道了两人一起去州医疗机进行病毒检测，但收到相差32倍的账单的典型案例。 一个人用现金只付自己199美元，另一个人用保险支付则收6408美元(约4.2万人民币)。 经过保险企业和医疗机构的谈判，天价检验费降至1128美元，但个人必须承担928美元。 保险企业与医疗机构谈判打折，也是美国医疗体系的特色，越大的保险企业议价能力越强。

定价自由度的根源是美国医疗体系完全市场化，上下游被医疗机构、制药公司、保险企业等优势群体把持，定价不透明，政府不规范医疗价格。 在美国，大部分医疗费是其他发达国家的两三倍。 例如，阑尾切除术在英国的费用为3050美元，新西兰为6710美元，而在美国平均价格为1.3万美元(根据年的《国际医疗价格比较报告》)。 最终，这些价格变成了沉重的社会负担，美国年人均医疗支出为1.1万美元，卫生支出占国民生产总值的比例达到17.7%。

大企业给高管投保高额，很难实现很多上班族、自雇人士、失业者，造成了事实上的医疗差距。 据统计，在新型冠状病毒大爆发发生之前，有8700万美国人的医疗保险不足或没有任何保险。 每年有50万户以上因医疗相关债务宣告破产。 一项最新研究显示，美国高收入者患心血管病的可能性是中低收入者的三分之一到一半。

医疗改革将成为最困难的骨头

建立由美国政府出资、覆盖全民的医疗保险是许多人追求的目标，利润也很明显，其一是惠及所有人，其二是大幅降低价值成本，特别是民营保险企业和医疗机构附带的间接费用。 其三是规范医疗链内收款。 但是，这样做会影响医生的收入和保险企业的好处。 这是因为从上个世纪初开始，这个目标就没能突破好处集团的阻碍。

由于美国最大的医生组织美国医学会( ama )的抗议和游说，罗斯福总统在1935年制定社会保障法时被迫放弃了来自公共的全民医疗保险计划。 随着医学的迅速发展，医院和医生的费用开始上升，第三方保险企业介入了这个利润丰厚的市场，奠定了目前美国医疗体系的基本结构。

罗斯福之后，许多总统试图建立政府出资的国民医疗保险，但由于利益集团的根本错误，医疗改革成了华盛顿最难吃的骨头，许多总统只能修复这个人，而不能动摇其根本。 例如，他在1992年克林顿选举期间表示支持全民医疗保险，但当选后转为扩大雇主提供保险的改革方案，尽管采取了相加的态度，但没有举行国会投票。

直到奥巴马时代的《平价医疗法案》(俗称奥巴马医疗保险法)的出台，医疗改革取得了很大的进展，但是保存了联邦医疗保险( 65岁以上的老人)、联邦医疗补助(低收入群体)、雇主为员工购买医疗保险的现有框架，第一是扩大展望、减少歧视、减少歧视、

但是，这项改革的效果也受到质疑，根据相关机构的调查，近年来美国成年人完全没有医疗保险的比例在减少，但保险不足的比例在增加(保险不足意味着医疗保险自付部分家庭收入的比例过高)。 。

△灰色表示没有保险的人口的比例。 黄色表示保险不足的人口比例(图来自the commonwealth fund )。

我认为，要真正实现医疗平等，必须改革美国的医疗体系刮痧式，但对于持续了近百年的医疗改革争论来说，这显然是一个遥远的目标。 (央视记者王逢治)