快讯：200个体的看病钱给一人吃抗癌药 公平吗？

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原标题: 200个个体的诊疗费让一个人吃抗癌药，公平吗？

刘文不知道为什么特里沙上了医疗保险，但各医生告诉他说没有进医院。

他不知道，年全国有10亿2700万人参加居民医疗保险，接近饱和，部分地区的财政补贴能力也接近天花板，医疗保险控制费成为必要的手段。 何明告诉记者，由于超出医疗保险管理费标准，全科全部被罚奖金是常有的事。

抗癌剂处方难的话题进入公共空间后，也出现了一些质疑的声音。 医疗保险的钱也不是大风刮来的。 200个体诊疗费给一个身体吃靶向药，公平吗？ 网民在副本下面留言。

这就像天平的两端，一方是年轻人最后七年半的生命，一方是能拯救越来越多的人的150万元医疗保险基金，哪个更重？

刘文知道自己日子不多。 失去药物控制后，他身体的癌细胞从肺部，迅速扩散到骨骼、脑膜。 如果不进行比较有效的干预，这些肿瘤会疯狂，每个月在吸入患者最后的能量之前，体积会加倍。

停药前，刘文每天口服一片靶向药即可，转移的肿瘤很快就会消失。 除了头几天出轻度皮疹外，大部分情况下他和普通人一样。 他再次回去工作，在一个晴朗的春天，开了一整天的卡车。

据国家癌症中心最新报告，年中国新增癌症患者约393万人。 他们大多数和刘文一样，适合靶向治疗。 他们有癌症得慢性疾病的可能性。

就像硬币的两面一样，靶向药一个是特效，另一个是昂贵的。 每月动不了几万元，十万元的药费，让患者和家属体会到了生命的价值。

刘文的生命也随着他的积蓄，逐渐耗尽。 药瓶快见底了，好消息马上就来了:去年10月，17种靶向药被纳入了国家医保乙类目录。 清算后，刘文只要自己每月支付2000元左右的药费，就希望再燃。

只是由于癌细胞的特点，刘文服用的第一代肺癌靶向药物被医保覆盖后不久就出现了耐药性，三代药物成为了他剩下的选择。

药物已经纳入医疗保险，但在他所在的中部某地级市，所有医院都无法开出他需要的三代药物。 没有清算，他无法负担每箱超过1.5万元的天价，只能停药。

病情出乎意料地恶化，刘文终日咳嗽，剧烈头痛、骨痛。 他说他感到前所未有的恐惧，不想离开家人，不想离开熟悉的一切。 或者，他单纯地害怕死亡，即使丢下人才，也有可能抽出一切来活下去。

靶向药物会带来革命性的变化

刘文前年6月确诊非小细胞肺癌，病理报告显示肿瘤是四期、晚期的，没有手术条件了。 在以前流传的治疗方案中，等待他的是化疗和随之而来的各种难以忍受的副作用。

这让他绝望了。 唯一的光线是，医生从他的病理切片中检测到了癌细胞的驱动基因，这意味着在许多非小细胞肺癌患者中，他属于幸运部分在中国，约58%的非小细胞肺癌患者可以接受靶向治疗。

与化疗作用于全身的机制不同，靶向治疗更像是准确诱导的生物武器，能准确发现癌细胞，特异性死亡肿瘤，不伤害周围正常组织细胞。

这是革命性的变化。 拥有25年临床经验的呼吸科医生黄方第叹息道。

他说癌症晚期的患者经历了太多的确诊、化疗、死亡三首歌，很多情况下这些患者的生命只能用月亮来计算。 靶向药物出现后，许多患者可以明显延长生存期，离开病床重返生活。

靶向药物虽然不能完全消灭癌细胞，但能抑制癌细胞的生长，使患者实现肿瘤的生存。 何明告诉记者，他是东北三甲医院的肿瘤科医生，经常看到靶向药的魔法。

他还记得转移到身体10多个地方的癌症患者。 我想去诊所开止痛药，不要那么生气。 何明从临床表现评价，该患者非常符合基因突变的特点，建议他尝试靶向药物。

结果，这个患者在吃药几个小时后，病开始减轻。 几天后，全身上下的肿瘤开始缩小。

无法自主吞咽的患者，用胃管将靶向药物送入胃中，几天后症状开始缓解。 到今天为止，这个患者平安度过了两年。

很多患者用脚投票。 刘文急需的奥西替尼(商品名特瑞沙)，在进入医疗保险前，即使国内每箱单价达到5万元以上，也在年前3个季度达到了18.5亿元的销售额。

只是，被认为是巨额的数字，也只不过是有很小一部分有支付能力的患者做出了贡献。 越来越多的癌症患者，明明有药在那里，我却不得不面对难以应付的困境。

这些靶向药大多是海外药企还处于专利保护期的独家药，由于竞争品不足，没有多少降价的动力。

年7月，人社部通过与药企的谈判，成功将18种抗癌药物纳入医疗保险。 其中包括多种靶向药物。 进入医疗保险后，药品销售额必然增加，作为谈判的筹码，药企必须接受降价。 乳腺癌救命药赫赛汀进入医疗保险前的价格为每瓶2.5万元，谈判后价格降至7600元。 按70%的比例报销，患者每瓶只需支付2280元。

许多癌症患者可以摆脱困境。 但是，面对巨大的癌症患者和数十百种癌症，药品的可获得性问题依然存在。

在去年6月的国务院常务会议上，李克强总理表示，新国务院医改领导小组成立后，首要的事情是切实降低抗癌药的价格。

4个月后，新成立的国家医保局又新增17种抗癌靶向药进入医保，其中包括像刘文一样，一线药物治疗失效后所需的二线，甚至三线药品。

癌症患者等到了政策福利，但另一个现实问题很快就出现了:进入医疗保险后价格还很高的靶向药，无疑会加剧各地医保基金的压力。 对于紧张的地区来说，许多医疗保险基金就像医疗保险支付能力的极限测试。

刘文等人来特里沙参加了医疗保险，但他所在的城市没能通过这个测试。 他有时说，他再次认识到自己是即将死亡的肺癌晚期患者，我必须认识到这条生命。

蛋糕这么大，必须给更多的人吃

刘文不知道为什么特里沙上了医疗保险，但各医生告诉他说没有进医院。

他不知道，地方医疗保险基金每年决定总额管理范围，然后统一录用。 医疗保险全称的基本医疗保障明确表示，人社部、国家医疗保障局多次表示，医疗保险基金的核心大致是保险基本。 但是，在基金池有限的情况下，各地区的基本理解不同。

蛋糕这么大，所以医保局在考虑怎么给更多的人吃。 郭杰在中部某市公立医院担任副院长，父亲去年死于非小细胞肺癌。

事实上，从数据上看，蛋糕越来越大了。 根据国家医保局发布的《年医疗保障工作快速发展统计快报》，全国全年医保存款比去年增长19.8%。

在这种乐观的趋势下，刘文的处境似乎不应该存在。

我国医疗保险体系由城镇职工医疗保险和居民医疗保险组成其中居民医疗保险包括城乡居民医疗保险和新农合

财政部发布的~年《全国社会保险基金结算证明》显示，我国城镇职工医疗保险，每年的保险费收入超过支出，对财政补贴的依赖较低。 年，收支达到1900亿元，财政补贴只有103亿元。

居民医疗保险也每年存款，但~年间，居民医疗保险收入的70%以上来自财政补贴。 年，全国居民医疗保险财政补贴达到4900多亿元。

年全国有10亿2700万人参加居民医疗保险，接近饱和。 在保险费上涨有限、老龄化趋势日益严峻的背景下，部分地区的财政补贴能力也已接近天花板，成为医疗保险调控费的必要手段。

郭杰所在的地级市是典型的农业地区，很多人参加了居民医疗保险。 再加上工业不足，政府财政收入也比较有限，医疗保险管理费比较严格。

医保局按医院，医院按科室，科室按医生。 郭杰说，推到最后，结果高价药少，打不开。

何明也告诉记者，由于超过了医疗保险的管理费标准，全科全部被罚奖金是常有的事。

很多肿瘤科医生羡慕眼科和口腔科，他们的患者做完小手术，两三天就可以出院，花不了多少钱。 何明说了吗？

去年11月，国家医保局联合人社部、国家卫健委发布《关于落实17种国家医保谈判抗癌药的通知》，要求各地不得将费用总管理、用药占比、医疗机构基本用药目录等影响谈判用药供给和合理用药诉求。

来自不同地区的许多医生和患者对中国青年报中国青年网记者说，春节后大部分抗癌药的处方、报销没有太大问题，但有些患者说自己经历了与刘文相似的遭遇。

华北某市癌症患者家属告诉记者，今年4月，由于自己所在的城市没有靶向药，只能去省会医院给医生配药，取药。 出发前，她必须先去当地医院向医生提交药品购买申请书，然后经科主任、医院副院长签字，到医院医疗保险中心备案盖章，最后到市医保局盖章。 如果要在省城药店买药的话，她必须找到医保局主任签字才能报销。

这个手续下来的话，需要两周左右。 这个病人的家人，拜托别人，别想办法，八仙漂洋过海吧。 我说了必须去买那个药。

到了省城医院后，只要一提到开靶向药，给她太太看过病的医生马上就会变脸。 第一个医生告诉她谁给你开的药，她找到给你吃药的医生后，被告知谁给你看的病要去找谁。 她往返于几个病房，最终找到了最初给老伴看病的科室，但得到了医生出国两个月的信息。

她说自己知道妻子患了癌症并没有崩溃，这一辈子很少哭，但那天她一个人坐在省医院前面的大街上，再也忍不住流泪。

他们平时经常给我们看病。 照顾得很好。 我仔细听了。 想起那天的经历，她哽咽了，但开了药之后，他们的态度马上就变了，说要扣工资。

今年6月，国家医保局医药服务管理司司长在回答媒体提问时表示，此前存在抗癌剂无法进入医院或无法报销的问题，但今年以来抗癌剂供应较为顺利，当然也不排除各地区存在失衡。

不仅有一点不平衡的现象，也有一点可以避免的原因，靶向药的处方很难。 今年1月，网络抗癌社区和癌症共舞进行了一项调查，在504份比较有效的问卷中，反映了当地医院的规定，只有化疗无效的患者才能报销靶向药，药店买药不报销，最常见的是

靶向药物依从性良好，患者只需口服即可达到良好的身体状况，可以在家治疗。 癌共舞法律总顾问韩晓晨告诉记者，她也曾经是癌症的家属。 由于通常三甲医院需要开靶向药，很多农村患者每月都要去市里，甚至去省里，住院几天才能拿到药，对患者也有消耗。

对癌症患者来说，没有什么比时间更宝贵的了，他们会迟到的。 韩晓晨说。

200个体诊疗费给一个身体吃靶向药，公平吗？

其他非肿瘤患者错了吗？ 抗癌剂处方难的话题进入公共空间后，也出现了一些质疑的声音。

200个体诊疗费给一个身体吃靶向药，公平吗？ 网民在副本下留言。 上一句更客气，医保的钱也不是大风刮来的。

进入医院管理层后，郭杰也仔细考虑了这个问题。 他向记者算了帐。 泰瑞莎医疗保险谈判后的价格为每箱1.5万元，新农合的保险费为每人每年220元。 在他所在的省份，医疗保险基金一年需要向一名服用特里沙的患者支付约10万元，相当于花了454名新农合投保人的保险费。

他每天都能在医院看到尿毒症患者每周都接受透析。 糖尿病患者需要定期注射胰岛素。 另外，很多患者的病都能治好，占小部分的肿瘤患者有可能压迫他们的医疗空间。

这让他很困惑。 医疗保险是一种普遍的制度，是维护基本的。 癌症的靶向治疗应该包含在基本中吗？

在国家层面，将数十种靶向药物纳入国家基本医疗保险药品目录乙类范围，确定了靶向治疗的基本定位。 另外，保险本身就是互助制度，具备分散风险的能力，意味着投保人多大病少，投保大病也是医疗保险的原意。

今年6月，国家医保局医药服务管理司司长向媒体宣布，2009年第一季度，全国靶向药物报销额为10.58亿元。

年，中国医疗保险基金共支出1.76万亿元，平均每季度支出4400亿元。 无视医疗保险基金每年的支出增长，即使上半年的支出高于下半年的规律，靶向药物也只占医疗保险支出的0.24%。 不能说靶向治疗的癌症患者占据了其他非肿瘤患者的医疗保险资源。

据国家癌症中心报告，去年我国每天有1万多人被诊断为癌症，平均4名死者中就有1人死于癌症。 同时，近十几年，我国癌症发病率以每年3.9%的速度上升。

谁能保证自己今后不会是癌症患者呢？ 韩晓晨反驳说，至少从数据来看，这种情况有可能发生。

对许多人来说，癌症是不治之症的同义词。 靶向药物可以延长生命，但不能根治癌症。 从统计学上讲，患者的生命长度大多可以准确测量。

很多癌症患者都是老年人，有人认为他们已经进入人生的末期，占用了那么多资源。 韩晓晨说。

在与癌症共舞社区，许多晚期癌症患者科学抗癌，生存期超过10年。 在医学上，癌症的5年生存率是重要的指标。 对晚期患者来说，五年像山一样难以逾越。 去年，社区发起了一篇长达五年的征文，收集患者的抗癌故事。

一位丈夫在经历化疗、靶向治疗后，目前存活8年。 他写下了自己追求高质量生活、生命最后放弃治疗的遗言，然后回到心爱的工作岗位，说退休后和妻子一起旅行。

照片中，他穿着登山服站在壮丽的大峡谷前，笑容灿烂，看不到病态的样子。

癌症决不能阻挡我们对生命的热情。 妻子在文案的最后写的。

对家人来说，他们有时比患者本人更不想离开。

90多岁的年轻人在复制品上记录了母亲的故事。 在他的印象中，母亲是个坚强而隐蔽的农村女性，一生都没有吃过苦。 但是，在病房里，走来走去锻炼的母亲，没走几步就摇摇晃晃地倒在他身上的时候，他想做所有的事把母亲留给世界。

即使是一年的生存，对患者的整个家庭也是重要的。 十年的生存是他能看到自己的孩子，从小baby到长大成人，这很幸福。 韩晓晨的母亲去年死于肺癌，在此之前，她母亲与癌症抗争了8年。

公众可能会发现癌症患者也有生活，但他们也有很多人生任务。 韩晓晨说根治癌症是不可能的，但改变成慢性病，共生，扩展患者生命的长度和生命的维度是完全可能的。

但现实总是给人们带来很多困难的选择题。

非小细胞肺癌有alk基因重排型，这种类型的患者大多比较年轻，不到30岁。 经过一线和二线靶向治疗，患者平均总生存期可达近7.5年。

去年纳入医保的17种靶向药物中，比较alk变异的非小细胞肺癌有2种，医保谈判后的价格也分别达到每瓶(盒) 1.5万元和3万元。 整个疗程中，医疗保险需要向一个患者支付至少150万元。

这就像天平的两端，一方是年轻人最后七年半的生命，一方是能拯救越来越多的人的150万元医疗保险基金，哪个更重？

也许没有人能帮助别人评价。 为什么明总是花那么多钱看癌症，反而好像提出了在旅行途中结束自己最后一次旅行的美好建议。

他诊断了一位患者，知道自己的癌症晚期后，毅然放弃治疗，开始旅行，打算踏上道路。

两个月后，何明又在诊室见到了这个病人。 肿瘤骨转移的疼痛摧毁了他所有的信念，他的眼睛充满了恐惧，要求医生想办法救他。

作为医生，我会把所有可行的治疗方案告诉患者，让他自己选择。 何明说，只有患者才能为自己做决定，不是其他任何人。

辅助药物不应该辅助

对于一点的地方医疗保险基金来说，在蛋糕一时变大不了的情况下，重做盘子成为了最佳的处理方案。

首先是降低药品采购价格。 去年12月，11个城市参加药品集中采购试点，像大型团购一样，在决定购买量的情况下，让药企投标，让低价位中标。 很多药品在这次带量购买中大幅降价，为医疗保险基金移动了越来越多的空间。

医院也实行了零差价药物制度，过去医院根据药品的购买价格，最高可以向患者销售15%，现在购买价格和销售价格一样，减轻了患者和医疗保险基金的负担。

价格下跌后，合理用药将成为另一个重要手段。 国家卫健委曾制定药物占有率评价指标，规定医院总收入中药物费用占比不得超过红线，抑制过度医疗、用药养医等现象，医保基金更是被合理采用。

但是，在这个蛋糕盘中，有着占很大比例的份额种类繁多的辅助药，特别是中药。

郭杰表示，一些比葡萄糖差的药品将包括靶向药物的空间在内的治疗药物缩小范围。

癌症患者的复查通常需要住院，一堆中药注射剂被光明正大地使用。 郭杰说，这几乎已经成为标准流程，不医生开是不行的。 否则，在医院审查时，会变成不完整的病历。

这些中药注射剂不便宜。 刘文也接受过这个辅助治疗。 一条路线也要几千元。

记者调查了被称为全国销量冠军的抗癌类中药注射剂，发现全年全国销售额近32亿元。 该证书适用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤的药品，上市前甚至没有进行安全性和比较有效性的临床试验。

这些并不妨碍一些医生开相应的处方。

在我们医院，医生开这些药是准确的，令人鼓舞。 黄方第指出，稍列入国家基本药品目录的中药，因未达到药品比例，被领导批评，要求务必达到指标。

除了被鼓励以外，还有好处。

一位医药代表向记者明确表示，一般来说，中医药给医生的回扣为30%~40%。 进口的靶向药物，或高级抗生素，往往是零回扣。

这些药物增加的不是医疗保险的负担。 黄方第告诉记者。 该用的药不用，不该用的药随便用，其实这是我们最大的问题。

幸运的是，这一现象有望缓和。 近年来，四川大学华西医院、中南大学湘雅二医院等知名医院发布通知，确定医院申报新药和购买药品，不接受中药制剂、辅料。

去年12月，国家卫健委发布《职工关于辅助药物临床应用管理的通知》，要求辅助药物在进入医疗机构前，要充分判断辅助药物的临床价值，满足临床基本诉求，同时适度、严格遴选。 并拟制定全国和各省的配套用药目录，规范用药。

处方以外

黄方第接诊过晚期食道癌患者，也是他的好朋友。

患者对国内所有食管癌适应的药物，都已经耐药。 黄方第没有给他开处方，也没有留下任何记录，只是想让你去药店买抗鼻咽癌的药看看。 后来朋友真的变好了，不断感谢。

在国外，食道癌被纳入适应症范围，但在国内还跟不上。 医生超过适应症给患者用药，容易陷入医疗纠纷，大多数情况下医生会按照国内临床指南处方。

虽然现在很容易犯错误，但我知道他不会告诉我。 黄方第把整个过程形容为偷偷摸摸，他不太容易想象如果患者不是自己的好朋友，他明明知道有药，却对患者摇头。

在恶性肿瘤诊疗行业，国际药品、治疗方法甚至理念更新很快。 不学习两年的话，完全跟不上最新的治疗方法。 何明叹息说，国内的指导方针至少落后两年。

他曾在北京某大型三甲医院进修半年，北京肿瘤科医生参照的是国外最新的临床指南，开超适应症的药也屡见不鲜。 但是，回到地方，他也和黄方第一样，遇到了类似的患者，束手无策。

韩晓晨也见过一点病人。 因为对药不敏感，所以控制病情需要增加药量。 但是，医疗保险的适应证在日量上也受到严格限制，多出来的部分，患者只能自费。

为了规范用药，杜绝诈骗，医疗保险规定患者必须进行基因检测，同时如果有相应的靶向药物相关靶点，则可以正常报销。 有些患者由于身体状况和病灶位置不能接受穿刺活检，所以不能进行基因检测，但致盲靶向药物比较有效，只能错过医疗保险。

毕竟，很多患者，不管是不能像刘文那样靠医保控制费买药，还是因为所需药物超过了国内规定的适应症，只剩下一个选择:自助。

郭杰的父亲去年3月被诊断为非小细胞肺癌，当时他们需要的靶向药还没有纳入医疗保险。 作为医生，他每月给父亲服用1.8万元的正版药，甚至准备卖房。

几个月后，他父亲出现了一代人的耐药性。 特里沙还没有在国内上市，所以不想看到父亲离开，就开始委托印度买仿制药。 之后，他购买原料，自己在家做胶囊，只是为了挽留父亲。

不管你是医生、警察还是其他职业，在患者面前都只剩下癌症患者家属的身份。 想起那个经历，他的声音变低了。

坐在那条路上哭泣的老人也选择了仿制药。 她说那次悲伤的经历是她最后去医院开了药，从那以后，让爷爷教奶奶就与我无关了。

刘文也吃了仿制药，病情暂时得到控制。 但他说自己做梦想吃医保药，他相信正版药的疗效优于仿制药，最重要的是医保药有保障，国家不切断供给就切断供给。

(除了韩晓晨以外，文中的人物都是假名)