快讯：武汉大决战：命悬一线女孩争论中被救活 90多危重症到关键时刻

现在是谁负责的医生在里面。 别进去，我找外面负责的医生。 是我！ 我们随机向你询问患者的情况吗？ 我是肾脏科医生，对情况不熟悉。 我知道要回答多少。

2月28日上午，华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区(简称同济光谷医院)出现了随机报考医生的场景。

拯救新冠肺炎重症患者的大决战在武汉同济光谷医院打响。

这是我院最近推出的系列狠招之一。 拯救新冠引起肺炎的重症患者的大决战开始了。

不打招呼的随机抽取

2月28日上午，同济光谷医院战时医疗处处长，质控小组组长祝伟率队来到这里支援的苏州2队。 被抽查的顾晓霞很紧张，苏州两个队接收了49名患者，她负责其中一个治疗组，有11名患者，那天上午，她刚完成轮班。

2月28日上午，祝伟率队随机巡逻和监督各医疗队的情况。

伟巡逻是交替的情况。 伟说，轮换是最容易出现问题的环节。 新冠引起肺炎患者情况变化非常快，24小时365天内，医生护士更替达到4-6次，如果之前换班的人不清楚，有些问题如果不第一时间解决，就一定会出现问题。

医生打开电脑随机选择患者: 46张床现在是什么情况？

46张病床为54岁女性，17日接受ct，肺部感染与上次相比有所改善，但未完全吸收。 现在鼻导管吸氧，血氧饱和度在97 100之间，接下来做ct再检查，复查。 上次的核酸检测是什么时候？ 24日呈阳性。 答案很明确。 我想我问了呼吸科的专业问题。 顾客晓霞吓了一跳。

宁波2队、山东队的医生当天都和顾晓霞一样，进行了突然袭击的现场巡逻，结果表明，医生熟悉患者的情况，都可以回答。

回到办公室，质量管理小组的李勇医生整理了巡逻中发现的4个问题。

给药情况、给药时间、给药效果记录有时不充分。 治疗方案是否比较有效，记录上还不够。 对某个危机值的反馈是否得到了解决，没有记录。 虽然轮班工作很慎重，但是规范不够。 一些球队的危机值反馈时间是9:41，但直到10:00才得以解决。

一个可以回来一个

同济医院是武汉市医疗水平最高、条件最好的医院之一。 其光谷院区经过改造，从2月9日开始接收因新冠引起的肺炎患者。 分为828个床位、16个病区和1个icu，来自全国的17支队伍将进驻，整个建设将接管。 此后，同济光谷医院和武汉协和医院西院、金银潭医院、中南医院、肿瘤医院、肺科医院、同济医院中法新城院区7家医院成为专门收治武汉新冠所致肺炎重症患者的定点医院。

他们在武汉建立了生命防线，努力将垂危患者从死亡线上拉回来。

新冠肺炎病毒是一种新型病毒，可以在人与人之间传播，但人类对其起源、传播途径、致病机制等尚不完全清楚。 根据国家卫健委官网数据，截至3月3日24时，31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，2981名患者死于新冠肺炎，目前重症患者仍达6416人。

据该谷医院院长刘继红介绍，医院从2月9日开始接收患者，每天数百例，三天内填满床位。 有些人到医院几个小时后就会死亡。

该院从2月9日开始每天都有因新冠引起的肺炎患者病死。 以前医院里有好几天死亡病例，现在一天有好几个人，真受不了。 刘继红想了很多方法来降低死亡率。 几天前，他建议在未来两周内，对医院90多名危重患者进行急救大决战。

我们医院的很多患者在2月9日、10日、11日三天内被统一接收。 这些患者中，确实没办法的大多数已经走了。 剩下的患者还有一点。 我们评估一下，长久的希望更小，所以这两周尤为重要。 可以拿回一个。

不能让病人白白死去

病人的抢救刻不容缓。 病程快，病情反复是新冠引起肺炎的优势，重症患者的救治一直很困难。

从2月11日开始，刘继红每天在医院的10楼国际学术会议室召开纠纷和死亡病例的讨论会。 他希望集中全国智慧，接收各科所长，集中全国精英医疗队的力量，拯救危急者。

2月28日，同济光谷医院纠纷与死亡病例讨论会现场。

2月17日，南都记者来到同济光谷医院疑难病症和死亡病例讨论会现场。 当天，最先发言的是杭州医疗1队，65岁的患者此前因抢救无效而死亡。 这个患者从重症到危重都很迅速，缺氧问题导致呼吸衰竭，没有给我急救的机会。 很遗憾，这是我们医疗队的第一例死亡病例。 无力感让医疗队的选手有点难过。

讨论现场没有时间让医疗队平静下来，一连串的提问让现场气氛紧张。 病情恶化之前有征兆吗？ 不死也可以吗？ 济光谷医院的副院长汪辉马立刻提出了问题。 医疗队的回答让刘继红感到不熟悉:再详细，死也不能让这个患者白白死去。 刘继红尽量详细记录新冠所致肺炎死者病程变化和治疗随访的全过程，从中找出共性问题，找出规律，使我们能对活人事先做出判断，尽快控制病情恶化，等待事件发生

一连串的提问和讨论有时会使讨论会现场的气氛紧张。

没有突然发生的病情变化，只是没有发现病情的变化。 无锡2小组的专家强调，新冠引起的肺炎患者需要比普通患者更细心，患者在病情突然恶化之前，一定有了某种变化。

一些心肌严重受损的患者容易突然出现心肌炎，突然猝死。 现在一个患者有6名护士，病程确实很快，有时还来不及。 据icu华山医院队的专家介绍，每天面对的是随时有生命危险的30名危重患者，他对每天面对的情况也非常着急。

我同意刚才无锡小组专家的意见，并不是有突然发生的病情变化。 一定有什么变化，我们没有观察到。

每天的纠纷和死亡病例讨论非常激烈。

来自死者的希望

对生者的应急处理是分秒必争的，但对死者的研究却很微妙。

在该光谷医院因新冠引起肺炎死亡的病例，都将在上述会议上再生。 现场节奏快，主持人不向报告员解释的时间:不用解释，觉得有用就记录下来，提出治疗方案后马上执行，由医务处监督执行。

一个多小时的会议，往往没有时间多管闲事。

死亡病例的研究和临床救治经验的积累不断，不同类型患者从重症走向危重到最后死亡的规律越来越明显。 大量的临床实际操作和经验讨论，使专家们初步勾画出危重病死亡的病程恶化规律，并进行了比较总结。 院长刘继红几天前发起总攻:未来两周是我们医院90多名危重患者最重要的时间窗口。 能回来一个就是一个，不惜一切代价进行大决战。

2月27日，同济光谷医院e1二楼病区、广州中山三院队员计划进仓。

已知新冠引起的肺炎重症和重症患者大多有老年人、高血压、糖尿病和其他基础性疾病。 也有以前心脏不好，肝脏、肾脏、大脑有问题，或者有多脏器损伤的问题的患者。 新冠引起的肺炎和患者之前的基础性疾病重叠，使病情变得非常多和复杂，治疗更加困难。 当新冠引起的肺炎引发炎症风暴时，患者脆弱受损的器官再次受到攻击，常常是最后的致命打击。

2月28日，首批新冠肺炎死亡者遗体解剖报告公布后，使一线医务人员对新冠所致肺炎有了新的认识，医务人员对患者的防护和抢救也有了更确定的目标。

负责解剖这位遇难者遗体的华中科技大学同济医学院法医系教授刘良在接受媒体采访时表示:“解剖前，他的团队认为向死者深深鞠躬的时间很长，捐赠遗体的病死者对人类做出了巨大的贡献。

在济光谷医院，所有的病亡都是教训，他们在生命垂危的死亡报告中，为病危者积累了越来越多的希望。

一死的局面要逆转了

危重患者王强的好转让医务人员们看到了希望。

2月27日上午11时，同济光谷院区护心小分队医生周宁、汪润艺和同事将ecmo (体外膜肺氧合，俗称叶克膜、人工肺)管道从患者王强的血管中撤下时，周宁兴奋地叫了三声，王强微微点头。 过去10天，医务人员守在王强身边，密切监视仪器数据，一刻也离不开。 数据一有警报，就必须马上采取紧急措施。

王强是第一个转院到同济光谷医院的重症患者。 最初的数据表明他的情况非常糟糕，2月17日，他转入了icu病房。 icu病房负责人、华山医院呼吸科主任李圣青的焦虑又增加了1分。 在王强之前，死了一个人的情况来了，几乎把李圣青教授搞垮了。

太过分了。 参加抗击非典战斗的李圣青说，与新冠引发肺炎的惨烈相比，非典是小巫见大巫。 许多患者上午还好，但下午病情急转直下，心电图直线。 柳叶刀呼吸医学杂志2月24日刊登的关于金银潭医院和武汉大学人民医院52名危重患者的回顾性研究表明，病情发展为危重病后，死亡率达到61.5%。

但是，随着临床经验的积累和研究的发展，对病情趋势的初步判定成为可能。 他们正在治疗关卡的前进。 即在王强心电图变成直线之前，采取必要且比较有效的措施。

这是一项技术含量非常高的事业。 icu有最好的设备，但资源有限，不能占用尖端设备或坐设备长时间离线，影响其他患者的救治，死亡率更高。 精确的预判是治疗关卡进行的前提。

2月11日，王强住院6天后，病情持续恶化，于2月17日转入icu病房。 被称为医生敢死队的同济插管小分队给他实施了气管插管呼吸器通气。 但是，他的血氧饱和度还没有得到有效改善。 在2月18日的联合检查室，同济光谷医院护心小分队长周宁建议王强采用ecmo缓解低氧血症。 这一天，周宁的团队对王强实施了ecmo手术，后者各生命体征逐渐稳定，从死亡线的边缘被拉回。

对此，李圣青非常兴奋。 我总是半夜醒来惊讶地坐着。 然后，我去看病房医生发给群里的ecmo参数。 别半眨眼，只要不眨眼，病人就有可能都过去。 我们总是觉得时间不够，要跑去上班。

李圣青表示，王强救治的成功得益于治疗闸门的前移、多学科合作和精细化管理三大法宝。 对同济光谷医院的医务人员来说，是很大的鼓励，给危重患者的救治带来了非常大的信心。

确定死亡和死亡率的关键

王强认为是因为抢救成功，刘继红发现了患者死亡和医院死亡率的关键，从而提高了短板。

xx队的死亡率为5.26%，xx队为3.64%，xx队为3.57%。 公布这个死亡率的数据没有别的意义，大家都开始高度重视，想尽一切办法降低死亡率。

我可以提议吗？ 进来的患者应该有层次。 特别是危重的人应该马上送到icu。

不用解释，icu满了，患者送来的是谁随机的，都是我们武汉市的患者。 你们死亡率很高，我也说过，我只希望能引起大家的重视，要求一定要全力以赴。 不竭尽全力是不行的。

2月28日，早间大换班的各病房负责人讨论了当天的情况。

在每天的纠纷和死亡病例讨论会之前，刘继红首先公布17只队伍的病死率，并按从高到低的顺序排名。 这个偶然的排名不会让所有的医疗队疏忽。 在大家看来，死亡率和医疗队的医疗水平有关，医疗水平的表现影响着自己医院的声誉。

刘继红说，新冠引起肺炎的危重患者往往患有多种疾病，危重患者死亡是患者身体中最脆弱的短板。

例如，许多患者心脏本来就有严重的问题，加上新冠引起的肺炎，这种情况必须治疗新冠引起的肺炎，并补充心脏问题的短板。 否则新冠引起的肺炎会导致心脏缺氧，患者很快死亡。 刘继红说，疑难杂症和死亡病例讨论会议更重要的作用是集中各学科的力量，共同找出和提高患者的短板，为继续救治争取时间。

被通知参加讨论会的有同济光谷医院不同行业的8-10名专家，以及17个队的队长、科主任、医务部主任，他们是否被强制要求参加，其他人自愿参加。

3月2日，同济光谷医院e1二楼病区、广东医疗队中山三院队在查房。

除了危重患者个体存在短板问题外，刘继红认为控制新冠所致肺炎死亡率的关键也是处理短板效应。 患者病情为其中几类，总体大同小异，但各医疗队水平差异很大。 我们首先要确保每个医疗队的水平得到最大限度的发挥，各取所长，弥补各自的不足。 你不能。 那我来帮你。 有些医疗队比我们强。 我不能出问题，请他来。

刘继红认为，处理患者短板和医疗队短板的问题是挽救危重患者大决战的关键。 他的想法和李圣青的总结不相容。

特战尖刀连治疗疑难病

济光谷医院刚开始治疗新冠引起的肺炎患者，发现多名危重患者伴有多脏器损伤。 为此，医院统计了患者的状况。 20%的危重患者有心脏损伤，肾脏损伤发生率15%左右，各医疗队中呼吸内科和重症医学科的医生较多，患者心脏有严重问题无法应对，炎症风暴问题实在无法应对，存在插管通气问题。

为此，同济光谷医院聚集了本院精英，整合各医疗队专业力量，组成特战尖刀连，他们是由护心、保肾、护肝、护脑、气管插管、营养支持、精神心理、中药特殊治疗等专业医疗队组成的小分队，共17支医疗队。

3月2日，在同济光谷医院e1二楼病区，医务人员紧张。

保肾小分队对呼吸科和重症医学科头痛的炎症风暴问题提出了非常好的应对方案。 济光谷医院医务主任、战时医疗处处长祝伟介绍，肾内科医生常采用的crrt (持续性肾脏替代治疗)对新冠救治肺炎起了巨大作用。

当新型冠状病毒侵入人体时，人体的体液免疫系统起火，体内的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等释放出大量炎症因子，炎症风暴攻击人体的许多器官。 很多患者无法度过这个难关。

保肾小分队提出了用crrt处理炎症风暴的问题。 一般来说，患者的血液一旦抽出体外的机器中过滤一次，放回体内就可以去除炎症因子，不会引起炎症·暴风雨的问题。 祝伟表示，此前呼吸科专家对该设备不熟悉，但随后发现该设备可以处理许多问题。

22岁的女儿在争论中活了下来

站在不同学科的角度或同一学科的不同医生，给同一患者的治疗方案往往不同，反之亦然。 但是，讨论吸收的集体智慧，总是绽放出生命之花。

小芳是个命运多舛的姑娘。 22岁的她于2月14日因新冠引发肺炎住院。 虽然年轻，但有未分化结缔组织病、2型糖尿病、肝功能衰竭、凝血功能异常、贫血、高血压等。 最让她的主治医生头疼的是，她的血白细胞水平只有正常人的十分之一。

白细胞是人体免疫系统的重要防线，新型冠状病毒入侵有可能引起炎症·风暴，小芳扛得住吗？ 医生想了应对措施，她的身体越来越差。 2月18日，小芳住进了icu，生命垂危。

主治医生将于2月19日把小芳的情况带到全院讨论，请大家招募。 对于她的治疗方案，专家们提出了两种截然相反的看法:一些专家认为应该用激素来降低免疫力，以控制炎症和暴风雨。 专家立刻反对，她的血白细胞已经非常低，很可能存在免疫系统缺陷，激素的采用可能会使她感染其他病菌，应该用药物提高她的白细胞水平。

这个女孩的情况我之前讨论过一次，一直很关注。 我记得以前就用过激素。 她终于到现在为止，我们必须慎重。 我认为用激素控制炎症风暴是可能的。 免疫系统的疾病只有在确诊后才能用药。 一位女专家发言时，理智又有点感情用事。

许多专家支持这位女专家的发言，认为应该继续采用激素，但为了不感染，激素的采用可以考虑减少剂量。

相对讨论后，小芳的主治医生根据讨论意见，仔细调整了治疗方案，情况真的好转了。 2月28日，小芳离开icu，白细胞水平也上升了，女孩子回来了。

睡不着的危急值警报员

任何一个事故都是量的结果，都有原因和征兆，只要及时发现和控制，事故就会被控制在萌芽状态。 该光谷医院的教授文志是一位寻找征兆并发出警告的人。

凌晨3点、4点、5点同济光谷医院17支队伍的领队接到文志发出的危重者的警告消息，有可能必须马上解决。 小芳在icu病情恶化的时候，icu的负责人李圣青在半夜接受了危机的反馈和治疗建议。

疫情过后，同济光谷医院尽量不安排年长医生进入污染区，近60年的文志主动提出请院长参与救治。 死了这么多人，哪儿都睡得着啊，坐也坐不住啊！

支援同济光谷医院的有17个队伍。

文志是同济医院器官移植科教授。 据说接受器官移植的患者术后有巨细胞病毒( cmv )肺炎这种可怕的并发症。 20世纪90年代初，随着发生cmv的患者基本上无法恢复的经验积累，2000年以后，绝大多数患者都能救治成功。 文志发现了cmv肺炎的发病机制和病理过程，与新冠引起的肺炎极为相似。 刘继红让他每天用电脑跟踪患者的数据，进行危机值反馈报警。

800多名患者病情严重，但分为三个等级。 绿色标记暂时稳定，黄色标记有恶化的趋势，红色标记随时都有生命危险。 看红色和黄色的标记。 据文志报道，30名icu病房危重患者和60多名分布在其他16个医疗队的危重患者是他关注的重点，发现问题后应及时反馈，提出处理方案，最后监督执行。

各医疗队的任务很重，而且解决了那么多患者，忘记了某些细节，对患者来说是致命的。 每天，文志的脑海里都有所有极其危险的患者的病情数据，晚上睡不好觉就爬起来看看数据，看看有没有出现什么新的情况。

决战阶段医疗制度的升级

其实大方针是国家卫委决定的，比如成立战时医疗所，每天开会提高医疗质量，以及疑难杂症和死亡病例的讨论促进多学科合作，是国家卫委的要求，我们只是在最短的时间内实现了这个事件。 刘继红说，基本上所有患者成功的救治，就是医疗队利用全国智慧和各学科智慧的结晶。 他所说的全国智慧是指国家卫健委组织的专家结合临床反馈经验编写的诊疗方案。

现在，时间来到同济光谷医院拯救危急者大决战的关键节点，刘继红在思考如何真正将各医疗队的水平发挥到极致，如何以最高的效率发挥医院高精尖的设备。 于是，原本自愿参加的疑难杂症和死亡病例的研讨会签署了。

与疑难病例的讨论进一步加强，各队自身也必须在内部讨论，讨论结束后记录下来，并在战时医疗所进行监督。 全院讨论明天开始签字。 看看有没有一次都没来过的支队。 死亡率很高。 如果你自身水平不行，不来讨论和学习，我们的经验不足可能会留下遗憾。 我们对不起患者。 也对不起我们自己。 如果你的水平很高，应该让大家学习，拯救越来越多的生命。 刘继红在讨论会上表示。

本来，各医疗队之间也进行了交叉检查，促进了各医疗制度的实行。 目前，刘继红每天派医务处到各医疗队巡视，统计高精锐设备的采用情况、队内危重型病例的讨论数量和讨论情况的记录等。 一发现问题就提出整改要求，医院直接帮助参与整改，然后干掉马枪。

在此期间，战时医疗处处长，质量管理小组组长祝伟带队伍到负责icu的华山医院医疗队参加了检查室和讨论。 我们发现icu各治疗小组的负责人是年功比高的科主任，建议逐个发挥重症医学专科医生的特长。 之后，他们虽然年资比较浅，但却选择了专业对口的医生担任副领队。 伟先生说，效果很快就显现出来了，上次对患者病情的讨论持续了一个多小时。

17支球队和同济光谷医院的合作越来越融洽，刘继红认为现在17支球队真的成了一个纲，一定要赢得这场大决战，我当医生很多年了，人生中有很多次遗憾，这次是要留下遗憾的。

收录:南都特派记者刘军

拍摄:南都特派记者张志韬

从武汉出发